□ 姜慧婷 杨碗花
患者用药教育（Patient Medication Education，PME）是指，通过直接与患者及其家属、公众交流，解答其用药疑问，介绍药物和疾病知识，提供用药咨询服务。药品是疾病治疗的重要手段之一，其使用是否正确关系到患者治疗效果和生命安全。2008年8月，在瑞士巴塞尔举行的全球医院药学大会发布了巴塞尔宣言，其中就提出：“医院药师应提供患者用药教育，确保患者适当用药。”
患者用药教育的必要性
现代医药学发展的需要
药学服务是时代赋予药师的使命，同时也是社会发展和药学技术进步的结果。目前，医院药学工作正由传统药品保障供应模式向以患者为中心的主动服务模式转变。患者用药教育正是医院药学服务的重要内容之一，药师通过提供药学信息服务和用药咨询工作，既可以直接与患者面对面地解释与药物有关的问题，又能体现药师自身的价值，改变药师在患者与医护人员心中的形象，正是药学发展的需要。
疾病防治工作的需要
21世纪，各类慢性疾病的患病率逐渐上升，导致越来越多的人群长期依赖于药物治疗。一项研究表示，只有50%左右的慢性疾病患者会完全遵从医嘱用药，说明慢性疾病患者的用药情况更需要有效的监督，这就需要药师给予更多的用药方面的指导。通过患者教育，一方面让患者自觉参与疾病治疗过程，可提高患者的依从性，更好地配合临床治疗；另一方面可显著提高患者对疾病治疗的认识，取得患者及患者家属的支持，帮助患者正确、安全选择和使用药物。
患者对药学服务的需要
2003年，WHO发布的研究表明，去医院治疗的患者中32%是由于用药不合理引起的不良反应，其中药物间的相互作用是很重要的原因。在我国，患者缺乏足够的用药知识也是威胁用药安全普遍存在的问题。中国非处方药协会曾对北京、上海、广州、成都等7个城市抽样调查，结果显示，超过半数的被访者表示只能读懂药品说明书中60%的内容，15%的被访者表示仅能读懂说明书中不足20%的内容。而在上海宝山区进行的一项实验中，对社区青光眼患者进行有关健康和用药的教育之后，患者对青光眼知识的了解度、用药依从性等方面都有了很大的提高，提示给予患者规范的用药指导对患者的治疗具有重要作用。
提高药师专业水平的需要
用药教育是药师掌握用药情况的重要途径，从而依据各患者的具体情况对患者用药进行合理干预。同时，药师也可以从中获取患者的疾病知识和用药经验，对用药教育过程进行优化。特别是有些慢性病患者，常常患有多种疾病，同时使用多种药物治疗，有着自身用药的亲身体验，并能感受到药物治疗对他们日常生活的影响。药师可从中总结不少经验，也可以根据收集患者的反馈信息，考虑个体差异，对患者进行全面有效地用药指导。
另外，药师与患者进行面对面的交谈，有较多的时间来解答有需求患者的各种疑问，也能保护患者的隐私，进行有效的用药指导，可以提高患者的满意度，改善医患关系，提高药师专业价值。
药师较医生、护士更有专业优势
目前，医务人员均在开展患者教育。其中，医生更注重患者对每项治疗措施的反应，通过优化治疗方案来提高临床疗效。然而，随着临床医学专业化程度提高和细化，医生对跨专业用药不很熟悉，且新药不断研发，药物品种增多，全面掌握药物对医生来说越来越困难。护士也在临床第一线，是各种药物治疗的实施者及用药过程的监护者，她们更多关注于如何保证治疗方案有效地实施，通过密切地监护保证患者获得正确的治疗。然而其专业决定了护士的药学知识不足，往往不能让患者充分理解药物相关知识。因此，医生和护士的患者教育均存在局限性。
而医院药师不仅贴近临床，且具有比较丰富的药学知识，可提供更为专业的患者教育。医院药师不仅关注药物治疗的作用，还关注药物的不良反应和相互作用等，注重药物对患者整体的影响，可综合患者病理生理状态，全面考虑药物间相互作用，选择最适合患者的药物治疗方案。医院药师的职责就是保证患者得到最安全、有效的药物治疗。
事实也说明，医师和护士在客观上也需要药师对患者药物治疗给予帮助。在日本的一家医院中，药师与医生、护士共同负责门诊癌症患者的化疗,每月用75小时指导患者，使得医生能够有更多的时间诊治患者，护士有更多时间照顾患者。该医院在药师从事这部分工作之后，就诊人数变成了以前的1.4倍，医院收入基本翻倍。可见，药师参与患者教育，分担医生和护士的工作，可以给医生和护士更多的时间和精力去照顾其他患者，还医生和护士于临床。
药师主导的用药教育待向纵深发展
目前，很多医院在患者用药教育方面已经有了很大的发展，如在门诊设置药物咨询窗口，提供用药相关的健康知识讲座和教育资料等。但是，目前从患者得到的用药教育的范围和程度来看，患者用药教育并不十分理想，有待各级医疗机构结合自身情况不断探索和改进。
1.患者对药师不够信任。目前，大多数患者有用药疑问首先想到的是找临床医生，他们认为药师就是为患者照方拿药。近期，北京某家医院对1000例患者所进行的有关药师社会形象的问卷调研结果示：78.25%的人对药师的职责和任务仅“知道一点”或“根本不知道”,他们所了解的药师工作仅限于医院药房窗口配药或发药。甚至对药师的用药教育持怀疑态度，药师在咨询窗口经常能碰到患者投来不信任的目光。
2.药师进行用药教育的时间有限，专业知识不足。按照《医疗机构药事管理规定》要求，药学技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%，但许多医院药学人员紧缺。如上海各级医院药师平均为5.64%，80%的医院药师从事药品调剂工作，医院药师的大部分时间消耗于机械式的调配供应工作。药师没有时间主动贴近患者，为患者提供交心的平台，致使专业知识服务提供较少，医院药学服务工作做的不细致、不深入。
再者，由于客观原因，目前不少高校的药学教育是偏重于化学，药师缺乏与临床疾病诊断、治疗和用药相关的知识，也没有临床实践和处理药物治疗问题的训练，医院药师很难较快地被患者接受。
3.患者用药教育的力度和支持不够。近几年，虽然卫生行政部门已重视临床药师的培养和发展，但是离临床和患者的需求还甚远，能够接受用药教育的患者比例不理想。有项统计显示，全国18.6%的医院不对任何患者提供用药教育,68.9%的医院只能为1%~25%的患者提供用药教育；上海三级综合医院临床药师平均每家5.7人,只有特定的时间才配备专门的临床药师在门诊接待患者咨询，并且也只能是几个配有临床药师的病区让住院患者在出院时能够接受到用药教育。
4.已有的用药教育措施没有充分利用。很多患者同时用多种药物时，通常不看药品详单，而直接拿着药品去询问医生，无疑增加了医生的工作量，医生也由于时间问题不能详细的解释。如笔者医院对用药注意事项已经直接在药物清单上给予说明，但是患者的阅读理解能力或者其个人习惯使得该项说明的使用并没有充分发挥。
PME是确保患者安全有效治疗的一个重要手段。但在实施过程中尚存在一些不足，有待真正了解患者教育必要性的基础上，分析目前存在问题，进一步探索、完善和深化，促进用药的安全、合理以及有效。
（作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科）
