11月15日，十八届三中全会发布《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，其中提及“加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”。这为今后医药卫生体制改革确定了大方向。
何为“落实政府责任”？复旦大学医院管理研究所所长高解春有自己的看法。在他看来，“当医务人员不需要开大处方、大检查，医院就可达到收支平衡时，政府办医责任才算落实了。”
他还认为，政府补偿到位后，必须同时改革医院分配模式，才能真正根除医院“趋利性”。“未来医院院长一定是不再关心收入，而是关心可发放的工资额度是根据什么核定的。”
上述观点是高解春在前不久举行的“2013京沪两地公立医院管理交流与经验借鉴研讨会”上提出的。当日，上海交通大学医学院附属仁济医院院长李卫平分享仁济南院补偿机制改革经验，京沪两地医院院长围绕公立医院补偿机制改革进行讨论。
仁济南院是今年1月4日上海启动“取消药品加成”改革的4家公立医院之一，其他3家医院分别是华山医院北院、瑞金医院北院、上海第六人民医院东院。取消药品加成的同时，医院医疗服务价格也有所调整，调整后的医疗服务价格纳入医保。由此，公立医院补偿方式从“服务收费、药品加成收入和财政补助”转变为“服务收费和财政补助”两个渠道。
政府承担基本建设落实办医责任
就“政府补偿”而言，李卫平认为，近年来政府在基本建设、大型设备、人员经费、医疗服务价格等方面投入力度加大，充分体现了“政府办医责任”，“较好地维护了公立医院公益性”。
从投入上，从2009年到2012年政府对仁济医院的补偿都在增加。李卫平透露，2009年，政府对医院的财政补助为8086万元。2012年，政府财政补助为18071万元。
在医院基本建设方面，仁济南院的基建项目投资5亿元以及开办经费1.5亿元，全部由上海市和闵行区二级财政全额拨款。
除此之外，2012年仁济医院收到了“十五”期间用于医院基本投资建设的化债资金1.52亿元。“这对改善医院的财务状况还是有积极意义的。”李卫平认为。
尽快调整医疗服务价格弥补医院亏损
在调整医疗服务价格方面，李卫平介绍，2008年以来，上海市相关部门牵头，每年都对医疗服务价格进行调整，医疗服务项目价格有升、有降。
另外，仁济南院取消药品加成后，该院医疗服务价格也有所调整。医院普通门诊和急诊诊察费从每次14元调整为26元，副主任医师和主任医师的专家门诊诊察费分别从每次17元和20元调整为50元和75元。普通病房床位费的收费标准，从40元/日调整为45元/日；三人间病房床位费的收费标准，从45元/日调整为50元/日。
李卫平透露，在上述调整中，门诊提高的诊察费可以弥补药品零加成导致的损失，但调整对住院收入影响比较大。统计显示，1月~9月，上海仁济南院门诊增加收入498.25万元，药品减少收入691.18万元，门诊减少收入192.23万元；住院增加收入192.74万元，住院减少药品收入516.77万元，住院减少收入323.43万元；全院共减少收入516.36万元。
“取消药品加成后，如何尽快调整医疗技术服务价格，减少医院亏损，体现医务人员劳动价值，这都是未来值得思考的。”李卫平认为。
医院管理者观念转变：床位少一点
随着补偿模式的调整，仁济医院从“自投自建”的模式中解放，医院从“单纯注重数量”向“稳增长、调结构”转型，着重开展学科、人才等内涵建设，优化服务流程，完善现代化、科学化的管理机制，提高服务能力。
最明显的变化就是医疗服务模式的改变。首先，医院更加注重现代医疗服务技术的应用。其次，医疗服务行为从“注重结果”向“注重过程”转变。由此，医院规范了疾病诊疗途径，开展临床路径建设，加强疾病诊治全过程监管。在服务方法上，医院从“单纯注重临床”向“临床科研相结合”转变，推动转化医学的发展。在服务模式上，医院从“整体模式”向“亚专业模式”转型，从“程序化”向“人性化”转型。医院强调以疾病为纽带的多学科联合诊治模式，提高对疾病的规范、合理、系统、个性化的诊治能力。
作者：王建秀