“药品零差率销售，诊查费、护理费等1900个项目全部调整价格……”佛冈人民医院在清远率先试水破除“以药养医”制度，并制定出“调整医疗服务价格、医院法人治理结构、总控药品目录”3个配套方案。目前，医疗服务价格调整方案已通过市政府审核，只待进一步实施。
“下月内，除佛冈人民医院外，阳山县中医院和连南县人民医院也将按进价零差率销售。”昨日，清远市卫生局向记者透露，与此同时，上述3家县级公立医院将适当提高医疗服务价格，通过“一减一增”的杠杆，推进公立医院改革进程。
●采写：南方日报记者∕刘秋宜 通讯员∕吴强辉
为何改？去年3医院药品加成收入达811万元
去年11月，广东省公立医院改革正式拉开序幕，佛冈人民医院被纳入试点范畴。7个月后，阳山县和连南县同时被纳入广东省第二批县级公立医院综合改革试点县。
公立医院改革的关键在于破除“以药养医”制度。据了解，目前县级公立医院（主要包括县级人民医院、县级中医院、县级妇幼保健院）普遍在药品进货价的基础上加价15%再卖给患者，以此补贴医院收入。如此一来，医生开的药越多、越贵，医院的药品加成收入就越高，容易导致医生开“大处方”。
据清远市卫生局统计，2012年，上述3家试点医院药品加成收入共计811万元。
推进公立医院改革，已是省市县三级政府达成的共识。清远市卫生局先后组团到江苏靖江市等地学习医改经验，并多次召开会议探索医药分开补偿机制。而今，清远县级公立医院改革尘埃落定，3家县级公立医院将在下月内试水破除“以药养医”制度。
怎么改？提高服务收费 加大政府补贴
作为全省公立医院的指导性文件，《关于广东省县级公立医院综合改革医疗服务价格调整的指导意见》做出明文规定，推进县级公立医院收入由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。
清远市卫生局干部保健科科长王谷山向记者透露，破除“以药养医”制度后，原先药品加成的收入部分，将通过调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补助10%，医院自行消化10%进行补偿。经济欠发达地区财政补助资金，由省级和市、县两级财政按7：3的比例承担。
王谷山表示，主要通过合理提高护理、诊查、手术和治疗等医疗服务价格，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值，同时降低药品价格，减轻百姓医药费用负担。
当然，也有部分市民质疑，在药品价格降低的同时，医疗服务价格也相应调高了，相比新政前，看病总体花费是否仍呈低水平运行？对此，一位不愿透露姓名的业内人士分析，若看病以开药为主的，肯定会减轻比较大的负担，但如果医疗项目比较多，比如需要护理、治疗甚至需要手术，则可能负担会增加。
■记者观察
取消药品加成 迈出医改第一步
刘秋宜
下个月内，佛冈人民医院、阳山县中医院和连南县人民医院3家县级公立医院将先后取消药品加成，这标志着清远公立医院改革已经取得了阶段性进展。
作为备受瞩目的改革试点，上述3家县级公立医院破除“以药养医”制度初显成效。据了解，目前县级公立医院（主要包括县级人民医院、县级中医院、县级妇幼保健院）普遍在药品进货价的基础上加价15%再卖给患者，以此补贴医院收入。弊端也显而易见，医生开的药越多、越贵，医院的药品加成收入就越高，容易导致医生开“大处方”。
破除“以药养医”制度后，民众大可宽心。原先药品加成的收入部分，将通过调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补助10%，医院自行消化10%进行补偿。换句话讲，民众看病的医药费用将会有所降低。
但请注意，仅仅是医药费用降低，而非看病总体费用。事实上，在取消药品加成的同时，医院同时调整了医疗服务价格，所谓“调整”，其本质就是“提高”。如此一来，自然是引起了民众的质疑：这“一减一增”，看病费用到底有没有降低？
其实，回答这个问题不难。若看病以开药为主，肯定会减轻比较大的负担，但如果医疗项目比较多，比如需要护理、治疗甚至需要手术，则可能负担会增加。在医疗项目较多的民众看来，这明显与公立医院改革的初衷背道而驰。在某种程度上，这种观点确实有一定合理性，即医改的落脚点就是解决民众“看病难、看病贵”的问题。
但争论之外，取消药品加成却别具一番意义。公立医院当前一个很重要的体制弊端就是“以药养医”，政府人为压低医疗服务价格，致使医院和医生只能依靠药品收益养活。究其原因，不过是公立医院纠结徘徊于行政主导与市场主导之间。
作为一级行政单位，公立医院只能无奈承受政府压低服务价格的现实，维持医务人员与行政人员同水平的收入。随着市场化改革的深入开展，公立医院的趋利性也日益突出，药品加成收入无疑是块巨大的蛋糕。清远市卫生局统计数据显示，2012年，上述3家试点医院药品加成收入共计811万元。很显然，卷入市场改革大潮中的公立医院也难以抵挡住诱惑。
取消药品加成的现实意义在于，医院和医生将切断医药加成这只“手”，能否养活自己的关键在于是否拥有高质量的医疗服务水平。
在此种环境下，相应提高医疗服务价格，既是大势所趋，也是理所应当。不仅如此，还应继续调整医疗服务价格，挤压医院的买药收益，直到医疗服务收入足以养医的水平。医院收入的“转移”，恰恰表明医院收入结构发生根本性变化。
取消药品加成，只是迈出公立医院改革的第一步。我们期望，药品采购机制、人事制度、薪酬制度等方面的改革也能尽早落地，真正回归到公立医院的公共属性。