事件回顾：
一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，北京市卫生局副局长雷海潮指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。
（12月2日《经济参考报》）
医保基金被称为老百姓的“救命钱”，如何管理好这笔钱的确是一门学问。此前，人社部相关人士表示，考虑到居民潜在医疗需求增长和医药费用上涨等因素，基金支付的原则是“以收定支、略有结余”。应该说，这体现了统筹兼顾、风险可控的理念，既满足了群众就医需要，又便于应对不时之需。不过，笔者查阅相关资料发现，自1999年至今，我国城镇基本医疗保险基金结余率几乎每年都在20%以上，远高于发达国家10%以下的水平。到去年底，全国医保基金累计结余更是高达7000多亿，这显然已经超出了“略有结余”的范畴。
在看病难、看病贵现象日趋凸显的背景下，大量的医保基金却在睡大觉，这无疑是不正常的。结余畸高，一方面降低了基金使用效率，导致救命钱难救命，不利于保障作用的发挥；同时也给地方和部门挪用创造了机会，带来基金安全风险。眼下，亟待端正理念，改进思路，解决医保结余率高的问题。
其一，实行以支定收，适时降低缴费。一直以来，很多地方的参保标准都是固定的，无论今年花的钱多少，明年该缴的费一分不少，于是，不断有新的医保基金沉淀下来，逐渐推高结余率。笔者认为，有必要给医保基金的管理加上一条原则——“以支定收”，根据实际情况动态调整参保标准，在结余率过高时适当降低个人缴费水平，避免基金过度沉淀。
其二，拓展保障范畴，创新服务内容。目前，各地医保支付大都停留在门诊、住院报销上。其实，作为一种兜底性的公共福利，医保其实有更广阔的的空间可以探索。比如，有专家就建议将体检纳入医保报销范畴，及时发现和治疗，避免小病拖成大病。(张枫逸)