加拿大医疗保健服务的分级管理

加拿大医疗保健服务的分级管理

加拿大的医疗服务分为二级，患者病情处于不同阶段，接受的服务内容不同

初级医疗保健：一般来讲，如果加拿大人不是在急症情况下，应首先寻求初级医疗机构行医的专业医务人员的救助，这些专业医务人员大多数是独立开业行医、具有全科医学知识的家庭医生；有些家庭医生则在社区的医疗中心、医院、初级医疗保健或医院附属的门诊工作；还有的则是在个人诊所、医院、社区中心等不同地点分时间工作。他们们构成了加拿大的初级医疗保健系统的基础。总得来说，加拿大的初级保健担负着双重功能。首先，它为患者提供了初次医疗保健的直接服务，从而减缓了患者对医院的压力；第二，它协调着患者的医疗保健服务的持续性并使患者获得更专业化服务的平稳过渡。初级保健服务所包括的内容有常见疾病和伤害的预防与治疗、基本的急诊服务、推荐患者进行更进一步治疗的转诊介绍和协调，如医院、专家治疗、初级心理保健、舒缓治疗以及临终护理、保健宣传、健康儿童的发展、初级孕妇的护理以及康复服务。

二级医疗服务：除非患者病情紧急而可以直接获得医院的紧急救助外，一般只有初级医疗对患者病情无法诊治的情况下，家庭医生才会将患者推荐到专科医生那里接受进一步治疗。没有初级专业医务人员的推荐，患者无法直接获得专科医生的服务。二级服务还包括由专业化的护士护理、家庭服务和成人日托。这些机构还可以提供：为不能自理人群提供短期护理，精神健康及戒瘾服务，康复治疗，危机处理服务，以及需要在医院长期治疗的服务。

补充医疗服务：在公共基金医疗体制没有包含的服务以外，各个省/地区会对特殊人群提供特殊服务。这些额外的服务通常包括处方药、牙科保健、眼睛护理、医疗用具及器械，以及康复服务。另外，还有路上急救服务、空运急救服务、捐献器官或骨髓/干细胞等的医疗补偿。总得来说，补充医疗服务的内容因省/地区的不同而有所差异。有的省/地区对急救车使用按家庭到医院收费而从医院转向另一个医院则不收费，而有的省/地区则对65岁以上老人一律不收急救。

正如前述，要享受加拿大全民免费医疗服务的条件必须是加拿大公民或者具有长期居住权的永久居民。他们只要向当地省或地区的卫生主管部门申请一张医疗卡就可以在该省或地区的任何医院或私人诊所就诊。与中国的医疗体制不同的是,在加拿大要想获得医生的诊治服务，患者首先需要一个家庭医生,家庭医生是一些以盈利为目的的私人独立行医者,他们是初级医疗的基础。家庭医生具有诊治患者疾患的全科知识,也负责患者的全部医疗档案。另外家庭医生还担负着将患者向专科医生推荐的职责。没有家庭医生的推荐,患者无法直接求助专科医生的诊治。专科医生在诊治患者后,会将患者的情况及时向家庭医生汇总。所以家庭医生构成了加拿大医疗体制的第一道防线,它是加拿大医疗体制中的初级保健服务的重要力量。

医疗收费形式和服务价格省内统一

加拿大国家医疗保险卫生服务的价格是通过省医师协会与省政府共同协商确定。对某一省的所有医生来说,所提供的同一种医疗服务的价格是相同的。当患者求医后,患者的医疗卡便起着每次看病的支付凭证的作用,医生在接诊后则向政府的医疗主管部门进行服务费的报销。省政府对医生费用支付的主要方式是按服务项目付费。还有的是以按人头收费,或者是以交替支付表,比如工资或混合支付的方式获得。

医院对雇佣的医师，如放射医师、病理医师以及麻醉医师等，一般都是以工资的形式进行支付。加拿大对医生的年收入和服务费有封顶限制，如安大略省，对全科医生和专科医生的费用均以45.5万加元封顶，超出部分医生只能得到66.7%的补偿。外科等复杂的治疗，每日封顶限为400加元；对非紧急情况的治，每日200加元封顶。

医疗保险政策的灵魂

加拿大医疗保险政策的重要灵魂是：居民不承担因患病而带来的经济风险。医疗保健体系所强调的是以人为本的医疗保障理念，它完全以患者病情为诊治出发点，而不考虑其经济能力。在加拿大居住的全体公民和永久性居民，在全民医疗保健体系的保障之下，可以无忧无虑的生活和工作，体现了全体公民人人平等与权力一致的价值观。1984年通过的《加拿大卫生法》明文规定各省不得滥收医疗服务费以及向病人额外收费。如果任何省份允许医院或者医生对公费保险计划规定的医疗项目征收服务费或者额外医疗费，则联邦政府将依法在下一个财政年度对该省拨款中课以一对一加元扣除罚款。