13年前，终末期肾衰患者胡颂文用日常厨具及简单仪器自制了一台“血透机”，将生命延长至今。这个近来为众多媒体所关注的“钢的肾”事件，除了令人匪夷所思外，更多的还有心酸，以及对血液净化乱象和终末期肾病患者管理的担忧。3月1日，中国医师协会肾脏内科医师分会在京启动“全国县级医院血液净化规范化管理和培训项目”（下简称“项目”），以期利用3年时间建立县级医院血液净化医师资质培训、考核、认证体系，促进基层终末期肾病患者的医疗服务保障工作。
卫生部医管司副司长孙阳，总后卫生部原部长、中国医师协会会长张雁灵出席启动会和讲话，中国医师协会秘书长杨民为项目专家组和项目首批培训基地颁发聘书。
基层医院血液透析难于开展
根据文献统计，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病（CKD）患者1.2亿；而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。成人CKD发病率已经达到10.8%，就是说，每10个成人就有一人患病；而其中1%可能会发展为终末期肾病——尿毒症，人数超过100万。但全国血液净化病例信息登记和全国腹膜透析病例信息登记的患者数量合计20余万人，尿毒症患者的治疗率不足20%。提高尿毒症患者的救治率是我国目前慢性肾脏病防治的关键问题。
为此，最近国家提出的20种重大疾病保障工作中，尿毒症的防治保障工作也被纳入其中，可见国家对该疾病的重视。尿毒症患者需要依靠透析或移植来维持生命，鉴于器官移植资源的稀缺，绝大多数患者只能选择血液净化来维持生命。据中国医师协会肾脏内科医师分会会长余学清教授介绍，血液净化技术在我国起步较晚，近10多年才有了较快的发展，培养和造就了一大批专业血液净化医师队伍，许多中心城市综合医院建立了血液净化中心。“但由于广大农村地区经济不发达，卫生资源相对贫乏，基层医院的设施设备和培训不足，加上农民本身也无力支付巨额透析费用，导致透析工作在基层医院难于开展，透析质量难于保证。全国还有数百个县没有开展血液透析工作。”
800县级医院接受血液净化培训和考核
为了更好地解决这些问题，卫生部医疗服务监管司制定了“县级医院血液净化规范化管理和培训项目”，并委托中国医师协会肾脏内科医师分会组织实施，余学清表示，该“项目”以加强县级医院血液净化规范管理和质量控制为主导，坚持“规范化管理、突出重点、强化落实、防控结合”的指导思想，建立县级医院血液净化医师资质培训、考核、认证体系，完善相关技术操作标准，落实各项管理培训工作，提高专业技术能力。到2015年底，帮助没有建立透析中心或工作开展薄弱的800个县级医院进行人员上岗前培训和考核，然后再陆续把全国其他已经建立透析中心的医院相关医务人员进行培训和考核，实现全面覆盖的县级医院血液净化医师规范化培训制度，提高全国县级医院透析中心的医疗技术水平及服务能力，为基层和边远农村地区的病人提供合格的医疗服务。
同时，通过该“项目”在县级基层医院建立终末期肾病防控网络，强化县级医院在基层卫生防治工作中的重要作用，有效监控，数据及时反馈，为终末期肾病的监测、预警和防治提供基础数据，为制定慢性肾病防治策略提供可靠依据，建立基层终末期肾病的预防、干预、治疗的综合体系，从根本上解决终末期肾病的基层防治问题，更好地为基层的患者服务。
“项目”的工作重点包括：根据县级医院的医疗资源配置及医生诊疗水平实际情况,制定适合县级医院操作的《县级医院血液净化操作规范教程和操作手册》, 落实卫生部《终末期肾脏病常规血液净化治疗临床路径》，开展医护人员资质培训考核，提高血液净化临床操作规范化水平，提高终末期肾病患者医疗服务质量及安全性；建立终末期肾病患者登记报告制度及数据库，制定患者登记报告实施细则，包括报告程序、核实和随访、职责分工等，以保证此项工作的建立和长期的正常运行；建立慢性肾病宣教制度，采用发放疾病宣教手册、设立宣教栏、建立患者俱乐部等多种形式，提高公众和患者对慢性肾病知识的认知度和关注度，预防和延缓慢性肾病的发生发展。
中国医师协会张雁灵会长在发言中表示，这项工作非常符合协会自律与维权的核心工作思路，加强对基层医师的规范化培训和规范管理，保证了这些医师在执业过程中能够对患者进行规范诊疗，减少诊疗错误，也就维护了医师的自身权益。“可以说这个项目是协会作为行业组织义不容辞的工作。因此，协会一定全力支持卫生部和肾脏内科医师分会，派专人与分会一起组成工作班子，帮助部里和各省厅积极推动项目的开展，为国家的重大疾病防治工作出一份力，为基层的医师和老百姓做一点实实在在的工作！”（冯存真）
