自十七大以来，特别是中发[2009] 6号文件和国发[2009] 12号文件等对医药卫生体制改革指出明确的方针和具体任务后，我国医药卫生体制改革取得巨大成就，政府投入大幅增加，人民群众受益明显，得到了广大人民群众的热烈拥护。
然而，也必须清醒的认识到，在医改推进的过程中，特别是涉及体制、机制方面的改革明显滞后。为加快贯彻落实十七大提出的“政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”的原则，遵照十八大提出的“面向未来，必须坚持维护社会公平正义。要加紧建设对保障社会公平正义具有重大作用的制度，逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会公平保障体系，努力营造公平的社会环境”和 “人人享有基本医疗卫生服务，在病有所医上持续取得新进展，努力让人民过上更好的生活，社会和谐稳定”的新要求，对医改的纵深推进，提出如下三条建议:
一、重点改革体制机制
尽快落实十七大报告中对医改提出的“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”和十八大提出的基本精神，重点改革体制机制。
1．落实“管办分开”就是两权分开。
“管办分开”的核心是医疗机构的所有权与经营权分开。所有者不参与不干预公立医疗机构的正常经营和日常管理工作，尊重公立医院的独立法人地位，就是医疗机构所有权与经营权分开。调动医院和医生的积极性，加快推进卫生体制和公立医院运行机制改革，推动建立医疗服务领域的竞争择优机制，自主经营，自主管理。仅仅增加投入还不能解决看病贵、看病难全部问题，增加政府投入与改革体制机制“两手抓，两手都要硬”。
2．落实“医药分开”不是收费平移。
目前实行的取消药品加成和收取医事服务费的“收费平移”等措施，不是解决医药分开的科学途径，也很难切断“以药补医”利益链。毕竟国家财政能力是有限的，而人民群众的健康需求是无限的，仅靠“收费平移”可能会使财政不堪重负。所以推动建立“所有权与经营权”两权分开的新体制和竞争择优的新机制至关重要。
建议加快医药分业。通过多种途径剥离医院门诊药房，首先在条件成熟地区，推行社区医疗服务中心（站）不新设门诊药房和公立医院剥离原有门诊药房的试点，利用社会药店与医院药房的良性公平竞争满足供应。推进医生和药剂师的自由执业制度，加快全科医生队伍建设，逐步建立家庭责任医师制度。
取消药品差价率管制，政府只管药品最高零售价；通过改革医保基金付费方式，强化制约与监督，堵死医生收红包、拿提成的“管涌”。
3．消除社会资本准入医疗领域的“玻璃门”障碍。
改变“政策好但落实难”的现状。在以实际行动营造权利公平、机会公平、规则公平、充分公开竞争的医疗服务市场环境，建立现代医院管理制度和运营机制中，尽快制定“公立医院资产评估实施细则”，推动公立医院改制重组，形成多元办医格局，保证医改健康可持续推进。
二、改革药品招标采购制度
十八大提出“深入推进政企分开、政资分开、政事分开、政社分开，建设职能科学、结构优化、廉洁高效、人民满意的服务性政府。深化行政审批制度改革，继续简政放权，推动政府职能向创造良好发展环境、提供优质公共服务、维护社会公平正义转变。” 招标本来是国际上通行的一种比较好的市场化采购方式，但目前我国政府包办的药品招标政策严重异化，成为药品进入市场所执行的“二次行政管制”，实质上是把药品进入医疗机构使用的正常市场行为变成了行政审批，并且同种产品不同区域（省、区、市）年年审批，招标主管部门成了药品领域的最大审批权机构。
药品招标实施十多年，由于政府过多干预了本来市场可以自行解决的问题，使招标问题逐年积累和发酵，带来严重负面效应，政府不满意、百姓不满意、医院不满意、药企不满意，医药招标乱象也严重影响政府的公信力，必须改革。要改变由政府统一包办招标的模式，变成由政府来制定规则，提供服务并监督公平交易，具体工作交由买卖双方自行负责价格谈判、采购及付款。发挥市场竞争机制，鼓励医疗机构自发的联合采购，促进现代医院管理及内部监督机制的建立，确保惠及百姓。
三、改革医保支付制度
医疗保险支付是监督和制约医保基金有效使用的重要环节。应尽快推进总额预付、门诊按人头付费、住院按病种付费等医保付费方式的改革，把药品在医院使用过程中由利润获取变为成本支付，节余归医院，以促进公立医院合理地控制运营费用，主动降低药品价格和医疗服务收费。
建议将“城镇职工医疗保险药品目录”、“国家基本药物目录”和“新农合药品目录”等诸多医保目录归口于一个部门。由该部门承担医保资金的筹资和支付管理责任，这项责任的具体实施不需政府包办，而要通过购买服务的方式由政府部门制定规则，提供服务并保障监督，选择合乎条件的多家保险机构以市场竞争的原则落实。
以上建议，希望国家有关部门认真调查研究，进一步听取各方意见，不断完善与优化政策，确保医改健康、可持续进行。（冯存真）
