分析1 学术营销的影响不可小视
目前在全球范围内单品种销售领先的处方药，如立普妥、斯伐他汀、洛赛克等，无一不是通过学术营销方式推广出来的。很多药企以学术推广作为药品销售的一种创新形式；药科大学也将其作为一门课程，传授给学生；医生同样愿意借此更新知识，提高学术水平。学术营销本身没有错，关键要看是否影响了医生正常的医疗行为。
不纯的学术营销侵蚀医生
慎帼芬（浙江省湖州市吴兴区人民医院）： 近年来，国内外药企通过学术营销获得明显且巨大的利益，这些利益体现在药品品牌的影响力和销售额等方面，也体现在提升自身在同行业中的核心竞争力上。正因为此，医药企业处方药的销售越来越依靠学术营销，他们也为建立符合自身特点的学术推广模式而不余遗力。原卫生部也曾明确表示，支持公益性的学术推广活动。
医生参加学术推广活动本无可厚非，免费更新知识何乐而不为？但是，这种活动不应影响医生的“一支笔”：明明此药品对患者没有任何好处，或者本可以开出价格更便宜、效果相同的其他同类药，却因为“吃人嘴短”，不得不做违心的事。
特别是，当前我国制药行业产能过剩，药品流通企业数量过多，由此带来了行业不正当的竞争盛行。由于没有严格的规范，学术推广会也良莠不齐，很多已经变了味儿，成为药品直销会。如果再配上回扣的积极跟进，医生的处方行为将被严重扭曲；而医生的劳务价值被低估、医生的待遇低下等，又加剧了这种扭曲。在潜规则当道、明规则不张的现实情况下，医药“回扣”就像一个恶性肿瘤一样侵蚀着医生，左右着医生的处方习惯。
所谓人性化，就是承认人性并努力提升人性。一项制度能够激发人性的善、遏制人性的恶，那么就是一项好的符合人性的制度。在医疗行业，我们急盼“开正门、堵邪门”的善政出台。
待遇低医生处方行为被左右
谢启焕（广东罗定市人民医院主任医师）： 现在，许多药企大张旗鼓地举办各种形式的新药推介会，目的是让医生能够全面了解和掌握新药的相关信息，便于日后能够多使用该药。企业此举确实会直接影响医生的处方习惯，尤其会影响善于学习和知识更新的医生的处方习惯。但前提是，该药具有品质或性价比更高或物美价廉的竞争优势，也就是说它一定是好药。如果该药已被纳入医保，则更会受到医生的青睐，对病人也有益。
但是，好药毕竟是稀缺的。医生也是普通人，要生活、要养家，特别是在工资待遇偏低的情况下，遇上药商高回扣的诱惑，便会被他们牵着鼻子走——按其意图开方。
怎样才能扭转这种尴尬的局面？首先要提高医务人员的收入，让他们在阳光下挣钱，享有体面的待遇，为了维护自己的尊严不会为蝇头小利所动。其次要严格监管，包括对药企、医疗机构和医生，建立健全的监管体系。
干扰了治疗决策的客观性
王宗圣（大连主任医师）： 药企销售产品一般要经过4道关：招投标进入省级药品集中采购目录，再进入地市级卫生管理部门的药品目录，然后医院采购该药品，最后科室医生在诊疗中使用该药品。其中最关键的关口就是医生这道关，因为医生掌握着处方权，是否开药或开多少药都是医生说了算。
一名合格的医药代表首先必须掌握该地区医院医生有关的档案资料，再去联系医生，并投其所好去做工作，搞好关系。然后邀请医生参加药品推广交流会。有的医药代表讲：“只有不努力的销售，没有搞不定的医生。”“拿人钱财，为人办事”，最终的落脚点都集中在处方上，医生开的药越多，药企和医生的收益也会越多。其结果不仅会増加患者的经济负担，更令人担心的是，会影响医生治疗决策的客观性。
学术推广对医生的诱导不言而喻，至少在相同适应证或病情下，会被医生优先考虑。有许多药品均是通过这个途径由上而下、由点到面为医生接受，在全国各地医院普遍使用。
学术营销有很多形式，这些学术上的支持行为不能算商业贿赂。目前，除学术会议是学术营销最常见的形式外，药企对医生的支持常见有3种：1. 产学研一体化与转化医学。2. 冠名××科研基金。3. 冠名“××杯”论文竞赛。第一种当属最高级别的学术支持，为未来最主要的发展趋势，应予以支持和推进。
分析2 处方习惯形成分三个阶段
江苏省宜兴市第二人民医院 陈卫春
医生处方习惯的形成通常经历三个阶段： 第一阶段是处方概念形成期，教育的影响最大。大学老师的正面灌输和严格要求非常重要，往往决定医生一生的处方价值观。第二阶段是学习和模仿期，不同的带教老师有了细微的差别，常有变通，且各有依据。上行下效，严师出高徒，带教老师的素质和水平、言传身教和示范，对实习医生影响深远。这两个阶段相对比较单纯，影响因素有限。此时应重点放在医德教育、法律培训、业务学习等方面，帮助医生打好基础。
第三阶段是自我提升和习惯养成期，自律和自省占主导。因为所处环境有差异，从事的专业不同，有了自己的实践体会和经验积累，逐渐形成了自己的处方习惯。由于医务人员在提供医疗服务过程中多为单个实施，因而好的处方习惯离不开自律和自省。此外，也不可避免地受到各种外因的影响。
法律限制 有据可查的规范医生处方行为的法律依据是，原卫生部颁布、2007年施行的《处方管理办法》。该办法第四条规定：“医师开具处方和药师调剂处方应遵循安全、有效、经济的原则。” 安全性是合理用药的基本前提，医师在用药时必须权衡利弊，尽量给予保证患者安全的药物，使患者承受最小的风险；有效性是用药的首要目标，要针对患者的病症正确选用适宜的药物；经济性是指以尽可能低的费用取得尽可能大的治疗效益，降低社会和患者的经济负担。
病人干扰 在中国，病人干扰医生开药的情况并不少见。例如输液问题，很多病人觉得生病就得输液，否则就不是看病或看不好病，所以无论得什么病，也不管病情如何，都要求医生输液治疗。为了避免患者不满意，医生只能委曲求全，迎合患者不正常的要求，处方习惯被病人左右。
经济考核压力 很多医院对科室下达工作量和经济指标，绩效考核与之挂钩。医生迫于生存的压力，为了所谓的科室和整个医院的利益等，不得不放弃医疗原则，在开方时“于无声处搞创收”。
病人承受能力 病人的经济承受能力有高有低，保障情况有强有弱。即使享受医疗保险，也有不同，如全民公费医疗、事业医疗保险、企业医疗保险、城乡居民医疗保险、商业保险等。药物有医保目录内和目录外之别，有可报和自费之别，还有可报销比例之别等。面对中国的现实情况，医生只能根据每位病人的保障能力“看人下药”，开具不同的处方。虽然符合“个体化”施治，却非最佳治疗，让人有种无奈和无助感。
医院或科室限制 为了生存，追求利益最大化，医院或科室对进药有严格控制，医生只能在设定的范围内处方用药。这在经济效益不佳、处在生存困境的基层医疗机构尤为突出。
制度约束 每个医院都有书面或口头的诸如“特殊病员管理规定（制度）”等。规定对特殊病员管理范围通常有界定，如老红军、离休干部、高干、港澳台胞、侨胞、外宾、省以上劳模、社会知名人士、有突出贡献的科技人员、因公负伤的公安干警、二次手术病员、“三无”病员及有医疗纠纷苗头的病员等。对待特殊病员管理有特殊要求，医生处方自然也须按规定做，对特殊病人特殊对待。
医生执业，诱惑无处不在，处方用药，奥妙无穷。处方一张纸，落笔千斤重。唯病人利益为重，是每一位纯粹的医生的追求。可面对形形色色的诱惑，按照疾病诊疗规律不带任何杂念治病开方，说说容易，真正做到何其难！在市场经济主导的今天，不少医生看病开方带有明显的时代特色，这究竟是社会之幸还是人类之灾？
建议
努力提高卫星会的学术氛围
北京中医药大学东方医院 邓硕曾
在学术大会间隙召开卫星会议，可以很好地利用时间、空间传播知识和信息，因而受到各方面的欢迎。
卫星会是产学研结合的一种交流平台，不是商业贿赂，故不应取消而应不断加强它的学术氛围。具体措施包括：1. 卫星会不应是药企自己主办的临床或科研会，而应由学术大会安排计划和日程。2. 药企可以向大会推荐讲者，但不能直接控制讲者的报告内容。3. 要求讲者与药企之间申明不存在潜在商业偏见或利益关系。4. 讲者不能只讲好的，形成“一言堂”，还应留下讨论时间，允许有不同意见和看法。5. 药企不做产品广告，不直接向讲者支付讲课费，通过大会进行安排。6. 药企不得用抽大奖（如手机、照相机）的方式吸引听众，使自己的卫星会爆满，而其他卫星会冷场，造成恶性竞争。
总之，卫星会是学术大会交流的另一种形式或补充，应努力提高学术质量，防止商业侵蚀。
养成健康的处方习惯靠自身
清华大学医疗管理研究中心 黄 燕
医生越资深，临床经验越丰富，其处方习惯也越为固定和健康。因为他们见多识广，对于各类药品的有效性和安全性及其性价比了如指掌、心中有数，因此会为患者做出更为理性和正确的药品选择。而且医生的学习和知识更新能力越强，越不易形成固定不变的处方习惯，他会主动使用品质更高且不可替代的新药。
医生的价值观不同，其处方习惯也不尽相同。处处为患者着想的医生，会有健康的处方习惯，开药会从患者利益出发，开最适合患者的药品，而不会受到各种诱惑或私欲的干扰。现在各方都在呼吁重塑医院文化，旨在让各级医生树立正确的价值观，处处为患者着想。只有这样，医生才能有更健康的处方习惯。
医德教育贯穿整个职业生涯
湖北省监利县第二人民医院 吴秋芳
社会利益、病人利益、单位利益和医生自身利益都是左右医生处方习惯的因素，但医德优劣则是左右医生处方习惯的决定性因素。
作为一名有高尚医德的医生，他一定不会被私利所左右，会以病人利益为第一目标，注重秉公处方，珍惜药物资源，不受各种私欲干扰，根据病情需要开药方。
建议从医学生入校门开始，一直到退休，在医生的整个职业生涯中都要进行医德教育。既然我们选择了医生这门职业，就应该遵守基本医德规范，以病人利益为第一追求，平时应刻苦钻研药理学知识，开药处方时应全面权衡，谨慎用药，按病情需要施治，而不是被各种利益所裹胁。
