□冯立中□
近日媒体披露，内蒙古自治区出台村医培训规划，明确规定入学的学历条件为“初中及以上”，此举在业内外引发巨大争议。愤怒者称：把医学教育门槛降低到这个水平，是迄今对医生这个职业最严重的侮辱。理解者称：边远地区农牧民的健康需要医生，那里需要的是能够解决常见病多发病、留得住的医生，用初中生未为不可。
笔者曾在多地农村调研，亲眼目睹当前农村村医老化、后继无人的现状。由于收入低、环境差、工作累、风险大等原因，不少符合条件的年轻村医不肯留下；一些地方的卫生主管部门不敢启动村医“到龄退出”机制，导致一些年逾七旬的老村医仍在发挥余热。
村医后继无人，并不是因为缺少医学毕业生。笔者曾工作过的一所医学高校，在校生规模从十几年前的2000人左右，增加到如今的1.3万人。全国的医学高校情况也都差不多。但是，统计数据表明，医学高等院校毕业生留在医学岗位的比例低于50%。再有，城市医院新建、扩建产生的“吸金效应”，成了优秀医生从基层快速流向城市的“黑洞”。一名朋友对笔者说，他老家的乡镇卫生院几名骨干医生调到上级医院去了，乡镇卫生院眼看维持不下去，只好再向村卫生室招录人员。这就形成了近年来卫生人才流动的“三风”：一是“孔雀东南飞”向国外、沿海转移，二是“进城闹革命”向中心城市转移，三是“层层攀高枝”向上级医院转移。从这个角度说，内蒙古出台的新政确实是“事出有因”。
笔者向一位已经退休的“老农村卫生”请教，如何看待初中生学医之事？老人当即回答“不能降低门槛”。他认为，50年前赤脚医生在我国农村兴起，也是初中生学几年就能行医了，但那是“国家贫穷落后、群众健康需要”的历史产物。如今经过50年的建设，国力强了，再降低村医门槛就说不过去了。政府应该在政策设计、待遇引导、环境塑造等方面，为村医在基层农村、边远地区工作创造条件。
笔者以为，内蒙古地广人稀，行政区域地理跨度大，财政收入的总体水平偏低，为解决当下的问题出台“初中生学医”政策，可能是无奈之举。但业内外对此提出的反对意见，也给政府和卫生计生行政部门敲响了警钟：必须迅速出台政策改变这种现象。
村医干的绝大多数工作是公共卫生服务和基本医疗，具备公共产品的属性，理应由财政提供较为充分的补偿，在保障政策上也要有更加完善的设计。各级政府应该加大投入责任，为村医保证工作经费，提高收入水平，降低行医风险，改变执业环境。笔者在安徽一家有3名村医的村卫生室采访时，村医说自己每月收入能达到3500元左右，认为有这个收入水平，就能安心工作了。事实上，政府应该更多发力，在提高政府补偿水平的基础上，加快乡村一体化，推行标准处方等医改进程，让大多数村医安心，对后来者形成良好的示范效应，让更多的年轻人对这一职业有良好的预期，才能改变初中生当村医的尴尬局面。