作者：秦苗
近日，ACS更新了结直肠癌筛查指南建议，筛查建议显示，对于平均风险的人群，建议结直肠癌筛查从 45 岁开始，而不是 50 岁。
研究显示，直肠癌发病率增加尤为显着，在1991~2014年之间翻了一番，20~49岁人群发病率翻了一倍（2.6/10万~5.2/10万）。
最近分析发现，1990年左右出生的成年人患结肠癌的风险是1950年左右出生的2倍，直肠癌风险则为4倍。
研究表明，50岁以下人群CRC的负担更大，这不仅仅是一种短暂的流行病学现象。这些出生队列随着年龄的增长而携带着更高的风险。
在55岁及以上人群中，CRC发病率和死亡率在数10年内呈下降趋势，在2000年左右下降更明显。
相比之下，在55岁以下的成年人中，1994年至2014年CRC发病率增加51％，2005年~2015年死亡率增加11％。
尽管目前45~49岁成年人（31.4/10万）的年龄特异性发病率低于50~54岁成年人（58.4/10万），但50~54岁人群发病高跟筛查率高有很大关系。全国健康访问调查数据显示，2015年50~54岁人群中约有45.3％报告最近接受过筛查，而40~49岁人群约为17.8％。
因此， 45~49岁人群的风险可能更接近于50~54岁人群。值得注意的是，40~49岁（1.3％）人群发病率增加的速度50~54岁（0.5％）人群的两倍以上；2010-2014年所有CRC死亡事件中，与50~54岁（7.6％）相比，45~49岁（5.1％）的死亡率相似。同样，在由于早逝带来的寿命损失中，45~49岁人群为10％，50~54岁人群为13％ 。
指南明确了筛查能明显降低结直肠癌发病率和死亡率。再次强调，这些风险因素已经被证明会增加结直肠癌风险：吸烟、超重、酒精、红肉、加工肉类摄入量高等。
CRC筛查人群选择
1. 年龄在45岁以上且有结直肠癌（CRC）平均风险人群根据患者的偏好和检测可及性定期接受粪便检查或影像检查。
2. 如非结肠镜筛查试验出现阳性结果，应及时进行结肠镜检查。
3. 建议45岁开始筛查，强烈建议50岁以上的成年人定期进行筛查。
CRC筛查项目选择
1. 每年进行粪便免疫化学检测；
2. 每年进行高灵敏度的愈创木脂粪便隐血试验；
3. 每3年进行1次多靶点的DNA检测；
4. 每10年进行1次结肠镜检查；
5. 每5年进行1次结肠造影；
6. 每5年进行1次乙状结肠镜检查。
何时停止筛查
1. 身体健康，平均寿命超过10年的成年人继续进行结直肠癌筛查至75岁；
2. 76~85岁的患者，根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查历史，制定个体化结直肠癌筛查策略；
3. 超过85岁的人群，不建议继续进行结直肠癌筛查。