作者：徐木
最近，健康报与大连医科大学附属第二医院举办了一场精彩纷呈的全国城市医院管理创新峰会。会上，著名医院管理专家，无锡二院易利华教授指出，中国城市二级医院的生存困境，应当引起各级政府与卫生行政部门的高度重视。否则，再过5-10年，中国城市二级医院可能不复存在。
这到底是危言耸听还是真的有可能？作为曾经重要的城市二级医院面临几多生存困境，未来又将向何处去？笔者在此就和大家分析分析。
再过5-10年，城市二级医院或不复存在
是真的吗？
大家也许已经注意到了，2017年我国卫生事业发展统计公报除了名称由前几年的“卫生和计划生育事业发展统计公报”变为“卫生健康事业发展统计公报”外，一个更引人注目的是，发布的时间提前了很多。2016年的公报是次年的8月18日发布，而2017年的则是次年的6月12日。这一变化预示着新组建的国家卫生健康委员会职能的变化并更加注重效率。
从统计数据看，还有一个大趋势在继续坚持。那就是公立医院总数继续在减少。统计显示，医院总数尽管与上年相比，增加1916个，但实际情况是公立医院由16年的12708个减少到12297个，减少了411个，而民营医院由16432个增加到18759个，增加了2327个。而减少的这部分公立医院主要是城市二级医院。
如果城市二级医院再不寻求“突围之路”，照此继续下去，也许再过5-10年，完全可能不复存在，这并不是危言耸听。
城市二级医院面临四大生存困境
城市二级医院，主要包括政府办的“区人民医院”，企业办医院，甚至还包括一些科研院所自办医院。企业办医院，国家已经下达最后“通牒”，今年年底前必须全部和企业断绝关系。而占主导地位的政府办医院，也越来越失去了往日的风采，目前面临诸多生存困境。
一是地理位置很尴尬。虽然身居闹市，与社区卫生服务中心比，仍属于距离老百姓比较远的那一个医疗卫生服务机构。
二是功能定位很尴尬。与社区医院比，它没有“签约服务”等可以走近（进）老百姓家里面的贴心服务。也缺乏诸如此类的基本公共卫生服务项目支持，因此，如果不转型，必将成为鸡肋。
三是服务能力很尴尬。与周边星罗棋布的大三甲医院相比，城市二级医院技术服务能力得不到群众的肯定和认可。
四是运营体制很尴尬。与经营管理比较自由的民营医院比，缺乏灵活的体制机制。因此，不说吸引优秀的人才了，留住都难。
面对上述局面，本来该管的政府，也无心对城市二级医院更多投入，很多医院处在半死不活的地步，其日子也过得并不好。
城市二级医院，未来将向何处去？
一、主动转型其他医疗机构。
转向哪里？笔者认为，一是根据医院特点与底子厚薄，扬长避短，突出特色，转为专科医院；二是按照分级诊疗制度建设“城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者”的要求，转向康复医院或康复医疗中心；三是转向新型医疗机构，这些机构包括：医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心、护理中心、消毒供应中心、健康体检中心等。
二、积极面对汹涌而来的人口老龄化，转型医养结合机构。
2017年2月28日，国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知（国发〔2017〕13号）印发。“通知”指出，“十三五”时期是我国全面建成小康社会决胜阶段，也是我国老龄事业改革发展和养老体系建设的重要战略窗口期。预计到2020年，全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人左右，占总人口比重提升到17.8%左右；高龄老年人将增加到2900万人左右，独居和空巢老年人将增加到1.18亿人左右，老年抚养比将提高到28%左右；用于老年人的社会保障支出将持续增长；农村实际居住人口老龄化程度可能进一步加深，养老严峻形势。城乡、区域老龄事业发展和养老体系建设不均衡问题突出；养老服务有效供给不足，质量效益不高，人才队伍短缺，养老事业短板明显。
这一严峻形势和明显短板正是城市二级医院转型的大好时机。党中央已经认识到这一严峻形势，在党的十九大报告中明确提出，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。城市二级医院完全可以利用这一有利时机，在政府政策多重利好支持和社会资本迫不及待投入的情况下，实现华丽转身。